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A 主要症候のとらえ方2 99B11 障害されると嗄声をきたすのはどれか。 a 舌咽神経 b 反回神経 c 副神経 d 舌下神経 e 横隔神経 × a ○ b × c × d × e 正解 b 99B12 一酸化炭素中毒でみられないのはどれか。 a チアノーゼ b 意識障害 c けいれん d 呼吸困難 e 血圧低下 × a CO-Hbは鮮紅色なのでチアノーゼは起こらない。 ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a 99B13（採点除外） 眼脂がみられるのはどれか。 a 麻疹 b 水痘 c 甲状腺機能亢進症 d 高脂血症 e 慢性副鼻腔炎 ○ a × b × c × d × e 正解 a 99C6 26歳の女性。1週前からの全身倦怠感，発熱および咽頭痛を主訴に来院した。扁桃は発赤し，白苔が付着している。頭部にリンパ節腫脹を認める。胸部聴診では心音，呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，右肋骨弓下に肝を2cm触知し，肺濁音界の拡大を認める。血液所見：赤血球 386万，Hb 11.5g/dl，Ht 35%，白血球 11000（桿状核好中球 10%，分葉核好中球 30%，好酸球 2%，好塩基球 1%，リンパ球 45%，異型リンパ球 12%），血小板 13万。血清生化学所見：総ビリルビン 1.0mg/dl，AST 186単位，ALT 196単位，LDH 670単位（基準 176～353）。 予想される病原体はどれか。 a ウイルス b リケッチア c 細菌 d 真菌 e 寄生虫 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 伝染性単核球症 99C7 78歳の男性。2か月前に脳卒中で倒れ，寝たきり状態である。仙骨部に病変が生じている。仙骨部の写真を別に示す。 この病変部への対応で適切でないのはどれか。 a 体位変換 b 栄養補給 c 病変部の乾燥 d 病変部の感染防止 e 体圧分散寝具の使用 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 診断 仙骨部褥瘡 99C8 56歳の男性。5日前に皮膚の黄染に気付き，徐々に増強したため来院した。尿の色が濃くなり，便の色は薄くなったが，腹痛と発熱とは認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。 まず行う検査はどれか。 a 腹部エックス線単純撮影 b 静脈性胆道造影 c 腹部超音波検査 d 上部消化管内視鏡検査 e 肝生検 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 閉塞性黄疸 99C9 20歳の女性。首の痛みを訴えて来院した。3日前から左側頸部に持続的な痛みを感じるようになった。体温 36.8℃。脈拍 76/分，整。左頸部に径1cmのリンパ節を2個触知し，圧痛がある。甲状腺は触知しない。左後頭部の髪の生え際に径1.5cmの発赤，腫脹がみられ，毛包に分泌物が付着している。口腔内に異常所見はない。腋窩と鼠径部とにリンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常はなく，腹部に肝・脾を触知しない。 頸部リンパ節腫脹の原因として最も考えられるのはどれか。 a アレルギー性 b ウイルス性 c 化膿性 d 結核性 e 腫瘍性 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 毛包炎
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17 心理・社会的側面についての配慮 約4％ A 患者・障害者の心理・社会的側面 患者の心理・信念 病気・障害に対する態度 心理教育（psychoeducation） 社会参加，社会復帰 B 家族機能 家族理解 家族機能の活用 C 行動変容 心理・行動の要因分析 意識変容 100E43 診療に臨む姿勢として適切なのはどれか。 a 医学的知識の誤解に基づく患者の意見には耳を貸さない。 b ガイドラインを患者に一律に適用する。 c 患者を誘導して治療への決断を求める。 d 患者からの問題提起を重視する。 e 患者の価値観は参考にしない。 × a × b × c ○ d × e 正解 d
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4 産業中毒およびその他の職業性疾患 約20％ A 金属中毒 B ガス中毒 C 有機溶剤中毒 D 有機化学物質中毒 E 無機化学物質中毒 F 農薬中毒 G 職業癌 H じん肺 I 作業様態による障害 J 過重労働による障害 K 職業性ストレスによる障害 L 職業性アレルギー M 酸素欠乏症 N 作業関連疾患〈work related diseases〉 100B78 産業中毒物質とその影響の組合せで正しいのはどれか。 a マンガン――――――Parkinson症候群 b 無機水銀――――――視野狭窄 c ベンゼン――――――膀胱癌 d オーラミン―――――末梢神経炎 e ノルマルヘキサン――貧血 ○ a × b × c × d × e 正解 a
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V 薬物療法 小項目 適応，禁忌，慎重投与，薬物アレルギー，薬物依存，薬物耐性，薬物相互作用 101D24 63歳の女性。頭痛，嘔気および右眼の霧視と充血とを主訴に来院した。処置をして2時間後に症状の改善が得られた後，レーザーを用いて再発予防手術を行った。術後の右前眼部写真を別に示す。 初診時に行った処置はどれか。 a 抗菌薬点眼 b 散瞳薬点眼 c β遮断薬経口投与 d 浸透圧利尿薬点滴 e 副腎皮質ステロイド薬点滴 × a × b 禁忌 × c ○ d × e 正解 d 診断 急性緑内障発作 99B43 抗ヒスタミン薬の主な副作用はどれか。 a 発熱 b 難聴 c 眠気 d ざ瘡 e 多毛 × a × b ○ c × d × e 正解 c
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5 妊娠・分娩・胎児・新生児の検査 約10％ A 妊娠の検査 妊娠反応 超音波検査 B 分娩の検査 超音波検査 陣痛曲線 胎児心拍数陣痛図 C 胎児発育・成熟の検査 羊水検査 絨毛検査 超音波検査 胎児成熟度検査 D 胎児機能不全〔non-reassuring fetal status〈NRFS〉〕 胎児心拍数陣痛図 ノンストレステスト〈NST〉 コントラクションストレステスト〈CST〉 羊水鏡 血液ガス検査 羊水量 胎動 E 胎児胎盤機能検査 F 先天異常の検査 羊水検査 絨毛検査 胎児血液検査 超音波検査 G 新生児の検査 新生児マススクリーニング PIVKA-Ⅱ マイクロバブルテスト
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A 乳腺炎 101A1 22歳の初妊婦。産褥5日。妊娠40週4日に遅発一過性徐脈が出現したため緊急帝王切開分娩となった。産褥3日から夕方にのみ37℃を超える微熱が2日続いている。乳房全体は腫脹し，やや発赤しているが痛みは弱い。子宮底は恥骨上縁から3cm上にあり，硬く圧痛を認めない。悪露は褐色であり，悪臭を認めない。血液所見：赤血球 390万，Hb 12.0g/dl，Ht 37%，白血球 6600，血小板 24万。CRP 0.1mg/dl。 対応として適切でないのはどれか。 a 搾乳 b 授乳継続 c 乳頭清拭 d 乳房切開排膿術 e 乳房マッサージ ○ a ○ b ○ c × d ○ e 正解 d 診断 うっ滞性乳腺炎
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2 人口統計と保険統計 約8％ A 人口静態統計 日本の人口 国勢調査 世界の人口 B 人口動態統計 出生と死亡 結婚と離婚 死産 再生産率，合計特殊出生率 生命関数，平均余命 C 疾病の定義と分類 国際疾病分類（ICD） D 疾病・障害統計 国民生活基礎調査 患者調査 身体障害児実態調査，身体障害者実態調査 国際生活機能分類（ICF） 101B13 正しいのはどれか。2つ選べ。 a 国勢調査は人口動態統計である。 b 死亡診断書は死因統計の基礎データとなる。 c 合計特殊出生率は将来の人口の増減を示す指標となる。 d 生後4週未満の死亡統計から乳児死亡率を算出できる。 e 国民生活基礎調査は生活習慣病罹患率の基礎統計となる。 × a ○ b ○ c × d × e 正解 bc
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A 初診時の診断診療 小項目 バイタルサイン，意識障害の評価，来院時心配（機能）停止，臓器障害の状態把握，運動機能障害の判定，緊急治療の要否・部位別優先順位の判断 備考 意識障害の評価 JCS〈Ⅲ-3-9度方式〉，GCS〈Glasgow coma scale〉 来院時心肺（機能）停止 心肺蘇生法〈ACLS〉 100G12（採点除外） 内因性心停止成人患者にマスク・バッグによる用手人工呼吸を開始したが，胸郭の挙上は十分ではない。 直ちに行うのはどれか。 a エアウェーの挿入 b ラリンゲアルマスクの挿入 c 気管挿管 d 気管切開 e 心マッサージの中止 ○ a × b × c × d × e 正解 a
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T 脊髄空洞症 102I19 組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。 a 脊髄癆――――――――――全感覚鈍麻 b 脊髄空洞症――――――――宙吊り型感覚麻痺 c 前脊髄動脈症候群―――――深部感覚障害 d 筋萎縮性側索硬化症――――触覚障害 e 糖尿病性ニューロパチー――手袋・靴下型感覚障害 × a ○ b × c × d ○ e 正解 be 99H4 25歳の女性。最近，右手の使いにくさと両上肢のしびれ感とがあり来院した。数年前から後頸部の痛みを自覚していた。頸椎MRIのT1強調矢状断像を別に示す。 この患者でみられないのはどれか。 a 上肢の痛覚低下 b 手指骨間筋の萎縮 c 下肢の振動覚低下 d 膝蓋腱反射の亢進 e 上腕二頭筋反射の低下 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 診断 脊髄空洞症
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A 金属中毒 100F59 48歳の男性。易疲労感と食思不振とを主訴に来院した。自動車用バッテリー再生工場内でフォークリフト運転等の作業に従事している。身長 163cm，体重 54kg。血圧 142/88mmHg。眼瞼結膜は蒼白。胸腹部に異常を認めない。便潜血（－）。血液所見：赤血球 370万，Hb 9.8g/dl，Ht 29%，網赤血球 7‰，白血球 7500。鉛健康診断で血液中鉛 68μg/dl（生物学的許容値 40），尿中のデルタアミノレブリン酸 7mg/l（生物学的許容値 5）。上部消化管造影で異常を認めない。 異常が予想されるのはどれか。 a 心電図 b 腎機能検査 c 肝機能検査 d 神経学的検査 e 呼吸機能検査 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 無機鉛中毒